Ligamentoplastie de cheville à Caen
Chirurgie de la cheville en Normandie
Chirurgie de la cheville à Caen
Qu'est ce que l'articulation talo-crurale ?
La cheville (ou articulation talo-crurale) est une articulation synoviale en charnière qui unit l’extrémité distale du tibia et de la fibula (péroné) formant la mortaise tibio-fibulaire (en forme de pince) et le talus (os du tarse), qui s’emboîte comme une poulie dans la mortise.
Elle permet les mouvements de flexion dorsale (pied vers le haut) et de flexion plantaire (pied vers le bas), ainsi que des mouvements de latéralité (inversion/éversion) limités par les ligaments.
Elle est stabilisée par les ligaments latéraux (les plus fréquents à léser) : le ligament talo-fibulaire antérieur (LTFA) qui limite l’inversion, le ligament calcanéo-fibulaire (LCF) et le ligament talo-fibulaire postérieur (LTFP, les ligaments médiaux (plus solides) : ligament deltoïdien (en éventail) et les Tendons : achilléen (extension plantaire), fibulaires (stabilisateurs dynamiques).
Une entorse de cheville est une lésion ligamentaire causée par un mouvement forcé au-delà des amplitudes physiologiques, généralement en inversion (pied qui se torsionne vers l’intérieur). Elle survient lors d’un mécanisme typique : Inversion + flexion plantaire (ex. : marche sur un terrain irrégulier, réception de saut).
Le traitement est le plus souvent fonctionnel : immobilisation temporaire, glace, rééducation permettant dans la plupart des cas la reprise des activités quotidiennes et sportives
Quand opérer la cheville ?
Chirurgie du sportif dans le Calvados
Une intervention chirurgicale peut être indiquée en cas d’instabilité latérale de cheville récidivantes (chronique) pouvant entraîner une diminution des activités sportives ou quotidiennes par un mécanisme d’entorse à répétition, et ce malgré une rééducation bien menée.
Quelles techniques ?
Plusieurs techniques sont décrites dans la littérature.
La technique de choix retenue à l’institut est une ligamentoplastie anatomique sous arthroscopie (caméra miniaturisée). Cette technique moderne consiste à remplacer les ligaments rompus (LTFA, LCF) par une greffe prélevée au niveau du genou (gracilis). L’utilisation de l’arthroscopie est une technique mini invasive qui permet une récupération postopératoire plus rapide. L’intervention dure environ 1h.
Questions fréquentes sur la ligamentoplastie de cheville
Spécialiste de la cheville à Caen - Institut Normand de Chirurgie Arthrose & Sport
Quelle rééducation ?
L’appui est autorisé d’emblée avec une botte de marche pendant 4 semaines. Un traitement anticoagulant sera instauré pendant cette période.
La rééducation est souvent débutée à partir de J10-J15.
La marche normale et la conduite sont retrouvées entre 6 et 2 mois post opératoire.
L’arrêt de travail varie entre 6 semaines et 3 mois selon la profession.
La reprise du sport est possible entre 3 mois (vélo natation) et 6 mois (sports collectifs et compétition).
Quels résultats ?
L’objectif est d’obtenir une cheville stable qui sera retrouvée dans 90% des cas. La littérature retrouve un taux de retour au sport au niveau antérieur pouvant aller jusqu’à 90%
Quels sont les risques et complications possibles ?
Nous avons le devoir et l’obligation de vous informer que la décision d’opérer se fait selon la balance “bénéfices-risques” et chaque intervention, bien que maîtrisée, comporte des risques.
Risques per opératoire :
- Risques anesthésiques : ils sont expliqués lors de la consultation d’anesthésie préopératoire qui est obligatoire.
- Risques liés à la mise en place du garrot per opératoire : le garrot peut être responsable de troubles cutanés ou neurologiques locaux, habituellement régressifs et dans rares cas des troubles vasculaires
- Risques liés à l’utilisation du matériel : rare, bris de matériel.
- Risques liés à la technique chirurgicale : dans la littérature, ont été rapportés quelques cas exceptionnels de blessure des gros vaisseaux ou des nerfs situés à proximité de l’articulation, au cours du geste opératoire (la position des incisions est calculée pour ne pas endommager ces structures lors de l’incision). Le chirurgien est formé pour prévenir ces risques.
Risques post opératoire :
- L’infection : C’est un risque inhérent à toute chirurgie. dans les jours qui suivent l’intervention, un gonflement, des signes inflammatoires (rougeur chaleur), un écoulement cicatriciel persistant et s’associant éventuellement à une fièvre, doit faire évoquer cette complication. Elle nécessite un traitement en urgence.
- La thrombose veineuse ou phlébite du membre.
- L’hémarthrose (saignement intra-articulaire) se traduit par l’apparition brutale, rapide d’un épanchement sous tension qui peut être très douloureux.
- La raideur : perte de mobilité articulaire
- Lésion nerveuse : nerf fibulaire superficiel et nerf sural (sensibilité dorso latérale du pied)
- Rupture de la greffe : risque estimé entre 5 et 10%
- L’algodystrophie est une réaction douloureuse et enraidissante de l’articulation, d’origine inconnue, qui peut survenir après toute intervention chirurgicale, y compris l’arthroscopie. Elle peut retarder la récupération fonctionnelle du genou.