Prothèse Totale de Hanche à Caen
Chirurgie de la hanche en Normandie
Chirurgie de la hanche à Caen
Qu'est ce que la prothèse totale de hanche ?
La prothèse totale de hanche est principalement indiquée en cas d’arthrose sévère de la hanche (coxarthrose = usure du cartilage), mais aussi dans d’autres pathologies articulaires invalidantes comme l’ostéonécrose aseptique de la tête fémorale ou les fractures du col fémoral
L’arthrose de hanche (coxarthrose) peut entraîner des douleurs chroniques, une raideur articulaire et une limitation fonctionnelle majeure, altérant la qualité de vie.
Quand faut-il opérer?
L’indication opératoire est posée après échec des traitements médicaux (antalgiques, anti-inflammatoires, kinésithérapie, infiltrations) et en fonction de :
- Douleurs rebelles limitant les activités quotidiennes (marche, habillage, sommeil).
- Raideur articulaire avec perte d’autonomie.
- Impact sur la qualité de vie.
- Absence de contre-indication (infection, troubles de la coagulation non contrôlés, état général incompatible).
Quelles techniques chirurgicales pour une PTH ?
Chirurgie du sportif dans le Calvados
La PTH consiste à remplacer l’articulation coxo-fémorale par une prothèse composée de :
- Un cotyle prothétique (en alliage de métaux) fixé dans le bassin.
- Une tige fémorale (en alliage de métaux) insérée dans le fémur
- Un couple de frottement articulaire (Tête céramique/insert cotyle céramique ou Tête métal/insert cotyle polyéthylène hautement réticulé)
Ces trois éléments remplacent l’articulation de la hanche endommagée, afin de restaurer la mobilité et soulager la douleur du patient.
La composition de la prothèse varie selon le modèle choisi. Elle peut être constituée d’inox ou de titane. Sa fixation se fait en général sans ciment, sauf dans les cas d’ostéoporose où la densité osseuse est faible.
L’articulation entre les différentes pièces, appelée couple de frottement, est constituée de céramique (alumine). Un matériau dont l’une des propriétés est la bonne résistance à l’usure.
Pour les patients présentant des risques accrus de déboîtement de la prothèse (luxation), votre chirurgien opte pour une prothèse à double mobilité avec un couple de frottement métal / polyéthylène.
Questions fréquentes sur la Prothèse Totale de Hanche
Spécialiste de la hanche à Caen - Institut Normand de Chirurgie Arthrose & Sport
Comment se déroule l’intervention ?
La chirurgie peut être réalisée par voie antérieure ou par voie postérieure qui sont les principales voies d’abord utilisées, chacunes présentant ses avantages et inconvénients. La voie d’abord va dépendre des habitudes de votre chirurgien et n’influence par le résultat à long terme de la votre prothèse.
L’anesthésie est générale ou sous péridurale. L’intervention dure environ 1h.
La première étape consiste à retirer la hanche usée ou fracturée.
Votre chirurgien restaure ensuite la partie usée du cotyle pour que la tige et la tête prothétiques, qui remplacent l’extrémité supérieure du fémur, puissent s’y loger. Une fois la prothèse mise en place, l’articulation est testée avant de refermer les différents plans tissulaires.
Le lever et l’appui complet sont autorisés le jour même. Il se fait initialement entre deux béquilles pour assurer le pas et éviter les chutes.
Quelles suites opératoires?
Après l’intervention, aucune rééducation spécifique, ni même kinésithérapique n’est obligatoire. La meilleure rééducation est la marche. Il est important de faire cet effort quotidiennement.
Si votre état de santé le permet, il est possible de prévoir cette intervention en séjour ambulatoire, après lequel il est primordial d’appliquer rigoureusement les conseils post-opératoires qui vous sont prodigués, notamment sur la marche.
Le cas échéant, vous êtes hospitalisé en ambulatoire (retour à domicile le jour même) ou en séjour courte durée, entre 1 à 3 nuits, avec l’opportunité de débuter la rééducation à la marche accompagné par les professionnels de santé du service. Un court séjour post-opératoire dans un centre de rééducation est proposé aux personnes vivant seules ou ayant un logement inadapté à un retour rapide au domicile.
Quels résultats attendre?
Cette intervention chirurgicale offre une amélioration totale ou quasi-totale des douleurs dans l’immense majorité des cas. Il est très fréquent de constater, à distance de l’opération, que les patients opérés oublient qu’ils portent une prothèse totale de hanche.
En l’absence de contre-indication, les sports peuvent être repris dès le troisième mois post- opératoire et après accord de votre chirurgien
Les prothèses de hanche sont constituées de de matériaux dont l’usure est très lente et ont par conséquent une durée de vie généralement supérieure à vingt ans.
Quels risques et complications ?
Nous avons le devoir et l’obligation de vous informer que la décision d’opérer se fait selon la balance “bénéfices-risques” et chaque intervention, bien que maîtrisée, comporte des risques.
Risques péri opératoire:
- Infection : Il s’agit d’une complication rare, commune à toutes les chirurgies. Elle est favorisée par certaines comorbidités du patient comme le diabète, l’obésité, les pathologies de la peau et les infections dentaires.
Elle peut avoir diverses origines et nécessite toujours une nouvelle intervention, soit pour un lavage, soit pour un changement de prothèse.
Une hospitalisation d’au moins dix jours est alors nécessaire ainsi qu’une antibiothérapie prolongée en postopératoire, entre six semaines à trois mois. - Luxation : Les pièces d’une prothèse totale de hanche coulissent entre elles de manière indépendante pour permettre une parfaite mobilité. En cas de faux mouvement, il peut arriver parfois que la tête du fémur sorte du cotyle.Il s’agit d’une luxation que votre chirurgien remboîte par des manœuvres sur la jambe sous anesthésie générale. Mais cette complication n’arrive que très rarement, et n’a pratiquement aucune chance d’arriver si cela n’a pas été le cas durant les 3 premiers mois post-opératoires.
- Thrombose veineuse (malgré anticoagulation préventive).
- Fracture peropératoire (rare, <1%).
Complications à moyen/long terme :
- Descellement aseptique : Après de nombreuses années, la fixation de la prothèse peut quelquefois se détériorer et entraîner progressivement le retour des douleurs. On parle alors de descellement. Il est nécessaire alors que votre chirurgien pratique une reprise de prothèse.
- Usure du polyéthylène ou de la céramique : l’usure du couple de frottement peut s’observer généralement à plus de 20 ans de la pose d’une prothèse et nécessité
Quel suivi ? Consultation post opératoire PTH
Une consultation de contrôle est programmée avec votre chirurgien 2 mois après l’opération avec une radiographie de contrôle. Même si 2 mois après l’opération, la plupart des patients vont présenter une belle récupération fonctionnelle, dans certain cas le résultat peut être plus long à obtenir, jusqu’à 12 mois
Conclusion
La prothèse totale de hanche est une intervention chirurgicale majeure, mais très efficace pour restaurer la fonction articulaire et la qualité de vie des patients souffrant d’arthrose sévère ou de fractures du col fémoral. Grâce aux progrès techniques et matériels, les résultats sont durables et les complications rares. Une préparation préopératoire rigoureuse (bilan médical, rééducation précoce) et un suivi postopératoire régulier sont essentiels pour optimiser le pronostic.