Traitement de l'instabilité de rotule à Caen
Chirurgie du genou en Normandie
Chirurgie du genou à Caen
Qu'est ce que l’instabilité patellaire ?
L’instabilité patellaire (ou instabilité de la rotule) correspond à un défaut de centrage de la rotule dans la trochlée fémorale (la gorge située à l’extrémité inférieure du fémur). Elle peut se manifester par des épisodes de luxation (la rotule sort complètement de sa position normale) ou de subluxation (la rotule se déplace anormalement sans sortir totalement).
Causes principales :
- Traumatiques : choc direct sur la rotule, mouvement de torsion du genou.
- Facteurs favorisants : anatomiques : dysplasie de la trochlée (trochlée trop plate ou convexe), rotule haute (patella alta), laxité ligamentaire, déséquilibre musculaire (notamment du vaste médial) ; hyperlaxité constitutionnelle ; pratique de sports pivots/pivot-contacts(football, ski, basket, danse).
Quand faut il envisager d’opérer ?
Chirurgie du sportif dans le Calvados
La chirurgie est généralement proposée dans les situations suivantes :
- Luxations récidivantes (2 épisodes ou plus) = échec du traitement conservateur
- Lésions associées : fracture ostéochondrale, lésion cartilagineuse
- Impact fonctionnel important : limitation des activités quotidiennes ou sportives malgré la rééducation.
Quelles sont les techniques ?
Techniques chirurgicales principales :
- Reconstruction du ligament patello-fémoral médial (MPFL)
- Ostéotomie de médialisation/abaissement de la tubérosité tibiale antérieure (TTA) médialisation : déplacement du point d’insertion du tendon rotulien pour corriger un déséquilibre mécanique.
- Trochléoplastie : remodelage de la trochlée pour améliorer la stabilité de la rotule, indiqué en cas de dysplasie trochléenne sévère et d’instabilité récidivantes
Questions fréquentes sur l'instabilité de rotule
Spécialiste du genou à Caen - Institut Normand de Chirurgie Arthrose & Sport
Quelles suites opératoires ?
Rééducation post-opératoire : débutée dès les jours suivant l’intervention
- Appui : En cas de reconstruction isolée du MPFL, l’appui sans attelle est autorisé d’emblé sous couvert de béquilles pendant quelques jours. En cas d’ostéotomie de la TTA, l’appui est autorisé sous couvert d’une attelle rigide de genou
- La mobilisation articulaire est débutée précocement pour récupérer les amplitudes articulaires
- La contraction isométrique du quadriceps et du vaste médial est très importante pour lutter contre la sidération quadricipitale post opératoire et favoriser la cinématique de la rotule.
Retour au sport : généralement entre 4 et 6 mois, selon la technique chirurgicale et l’évolution clinique.
Quels risques liés à l’intervention?
Comme toute intervention chirurgicales, la chirurgie de l’instabilité patellaire comporte des risques de complications:
- Complications générales :
- Infection, hématome, phlébite, allergie à l’anesthésie.
- Complications spécifiques :
- Récidive de luxation : persistance ou réapparition de l’instabilité.
- Raideur articulaire : limitation de la flexion/extension du genou.
- Douleurs résiduelles : algodystrophie, douleurs antérieures persistantes.
- Complications liées à la greffe (pour la reconstruction du MPFL : rupture, laxité, douleur au site de prélèvement.
- Déséquilibre musculaire : faiblesse persistante du quadriceps.
- Troubles sensitifs péri cicatricielle
- Non consolidation osseuse
Conclusion
L’instabilité patellaire est une pathologie fréquente, surtout chez les jeunes et les sportifs. Le traitement dépend de la sévérité des symptômes, des anomalies anatomiques et du nombre de luxations. La prise en charge est d’abord conservatrice, mais la chirurgie peut être nécessaire en cas d’échec ou de lésions anatomiques. Les résultats sont généralement satisfaisants, à condition d’un suivi rigoureux en post-opératoire.