Lésions ostéochondrales dôme astragalien à Caen
Chirurgie de la cheville en Normandie
Chirurgie de la cheville à Caen
Qu'est ce que les LODA ou LODT ?
Il s’agit d’une atteinte du cartilage et de l’os sous-jacent au niveau du talus (astragale), os clé de la cheville. Ces lésions surviennent après un traumatisme (entorse grave, fracture), des micro-traumatismes répétés (sport) ou une usure (arthrose débutante). Le cartilage peut se fissurer, se décoller ou s’user, entraînant douleur et gêne fonctionnelle.
Quels symptômes ?
Chirurgie du sportif dans le Calvados
- Douleur profonde dans la cheville, aggravée par la marche, la course ou les escaliers.
- Gonflement après l’effort.
- Blocages ou craquements (sensation de corps étranger).
- Raideur matinale ou après inactivité.
- Instabilité si associée à une lésion ligamentaire.
Quand opérer ?
La chirurgie est envisagée en cas de :
- Échec du traitement médical (repos, kinésithérapie, infiltrations) après 3 à 6 mois.
- Douleur persistante limitant les activités quotidiennes ou sportives.
- Lésion instable (fragment mobile) visible à l’IRM.
- Patient jeune et actif avec une lésion symptomatique de grade élevé (III ou IV).
Questions fréquentes sur les LODA ou LODT
Spécialiste de la cheville à Caen - Institut Normand de Chirurgie Arthrose & Sport
Quelles techniques chirurgicales?
Plusieurs options existent selon la taille et le type de lésion :
- Débridement + microfractures : Nettoyage de la lésion et perforations de l’os pour stimuler la cicatrisation.
- Greffe ostéochondrale : Prélèvement de cartilage et d’os (souvent au genou) pour combler le défaut.
- Allogreffe : Greffe de cartilage de donneur (cadavérique).
- Autogreffe chondrocytaire (MACI) : Culture de cellules cartilagineuses du patient, réimplantées ultérieurement.
- Fixation du fragment : Réposition et fixation du fragment cartilagineux s’il est encore viable.
Certaines lésions sont accessibles à une chirurgie sous arthroscopie (caméra miniaturisée): Intervention mini-invasive.
Quelle rééducation ?
La rééducation est progressive et dépend de la technique :
- Phase 1 (0–6 semaines) : Pas d’appui (béquilles), glace, antalgiques, mobilisations douces.
- Phase 2 (6-12 semaines) : Appui progressif, travail isométrique et proprioception, renforcement musculaire, équilibre sur surfaces stables.
- Phase 3 (3–6 mois) : Retour progressif au sport (course à pied 4–5 mois, sport de pivot à 6–12 mois).
Quels résultats?
- Soulagement de la douleur dans 70 à 90% des cas.
- Reprise des activités quotidiennes en 3 à 6 mois.
- Retour au sport : sports sans impact à 3–4 mois, sports avec impact à 6–12 mois.
Quels sont les risques et complications possibles?
Nous avons le devoir et l’obligation de vous informer que la décision d’opérer se fait selon la balance “bénéfices-risques” et chaque intervention, bien que maîtrisée, comporte des risques.
Risques per opératoire
- Risques anesthésiques : ils sont expliqués lors de la consultation d’anesthésie préopératoire qui est obligatoire.
- Risques liés à la mise en place du garrot per opératoire : le garrot peut être responsable de troubles cutanés ou neurologiques locaux, habituellement régressifs et dans rares cas des troubles vasculaires
- Risques liés à l’utilisation du matériel : rare, bris de matériel.
- Risques liés à la technique chirurgicale : dans la littérature, ont été rapportés quelques cas exceptionnels de blessure de vaisseaux ou des nerfs situés à proximité de l’articulation, au cours du geste opératoire (la position des incisions est calculée pour ne pas endommager ces structures lors de l’incision). Le chirurgien est formé pour prévenir ces risques.
Risques post opératoire :
- L’infection : C’est un risque inhérent à toute chirurgie. dans les jours qui suivent l’intervention, un gonflement, des signes inflammatoires (rougeur chaleur), un écoulement cicatriciel persistant et s’associant éventuellement à une fièvre, doit faire évoquer cette complication. Elle nécessite un traitement en urgence.
- La thrombose veineuse ou phlébite du membre.
- L’hémarthrose (saignement intra-articulaire) se traduit par l’apparition brutale, rapide d’un épanchement sous tension qui peut être très douloureux.
- La raideur : perte de mobilité articulaire
- Échec de la greffe : Persistance des symptômes.
- L’algodystrophie est une réaction douloureuse et enraidissante de l’articulation, d’origine inconnue, qui peut survenir après toute intervention chirurgicale, y compris l’arthroscopie. Elle peut retarder la récupération fonctionnelle du genou.